三明激荡公立医院下一步改革模式

　　7月2日，公立医院改革在医改进行的近5年时间内，成效并不是很明显。虽然试点地区的试点医院也采取了一些措施，但是还没有涉及到公立医院改革的核心问题。

　　而三明市的公立医院改革，在经过三年之后，效果却斐然，通过真正的三医联动，快刀切断医院、医生的趋利动力，同时调动医生的积极性，降低了老百姓的医疗费用。三年的成效，目前正悄然激荡着公立医院下一步的改革模式。

　　三明医改

　　医改前，三明的医疗并不乐观。三明市财政局副局长张煊华在昨日表示，由于政府对公立医院的承担办医责任不明确、不到位，导致公立医院背离了公益性、追逐经济利益最大化，长期靠卖药、卖耗材和大检查、大化验来创收，百姓看病负担年年加重，反应强烈。

　　2008年，三明市22家县级以上医院医疗费用支出8.56亿元，2009年9.88亿元、增长15.42%，到2011年为16.90亿元、增长48%，且医保基金收不抵支。

　　“职工医保基金2010年亏损14396.52万元，2011年本应亏损20835万元，因财政无力兜底，基金累计欠付医院的医药费1748.64万元。且医患关系紧张，伤医事件时有发生。”张煊华说。

　　正是因为这种种的现实，三明市2012年2月正式启动了公立医院改革。以2013年2月全市22家（含4家地市级医院和18家县级公立医院）公立医院全面取消药品（含器械、耗材）加成为新台阶，各项医改向纵深推进。

　　为此，三明可谓下了苦功，建机制、堵浪费、调结构、增效益，打出组合拳，突出顶层设计，对全市县级以上公立医院（22家）在分配机制、补偿机制、考评机制、药品采购、医院管理、基金管理等方面进行了综合改革。

　　“改革必然涉及利益调整，这句话随处可见。那么，其隐含的逻辑就是，政策、策略和措施真正涉及到利益调整，才能算是改革。从三明医改切入点及其效果分析，它确实是医药卫生流通领域和服务环节（包括服务提供方和服务需求方）的利益调整，而且利益调整的力度在当今中国无出其右者。”卫生部卫生发展研究中心应亚珍表示。

　　对药品动“真刀”

　　三明市公立医院改革，之所以能够让人难以望其项背，仅仅是因为它动了真刀，而不再是思考到底如何让公立医院回归公益。

　　如何调动医务人员的积极性、如何进行药品差价的财政补贴等问题，三明用行之有效的措施，环环相扣地完成了公立医院的综合改革。

　　对于改革，最为关注的便是“利益”二字，如何让各种正当的权益得到维护，这样的改革才能进行到底。

　　“三明医改的结果是，人民群众成为改革红利的最大受益者，革掉了药品流通领域和医疗服务环节的不正当利益。这就是改革价值所在。实现这一价值的主要措施和途径在于对药品流通领域动了‘真刀子’。”应亚珍表示。