医保总额控制两年推至全国

2012-12-05 中国医药投资网

中投顾问提示：人社部、财政部以及卫生部近日联合下发《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》，明确我国医保在两年时间内全面推行付费总额控制（以下简称“总额控制”），通过合理预算，控制医保费用支出，使之合理增长。

　　人社部、财政部以及卫生部近日联合下发《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》，明确我国医保在两年时间内全面推行付费总额控制（以下简称“总额控制”），通过合理预算，控制医保费用支出，使之合理增长。

　　医保费用不合理增长成改革重点

　　伴随着我国医保的全覆盖，医保费用增长过快的问题逐步凸显。一些地方甚至出现了医保基金亏损的现象。

　　复旦大学经济系副系主任、社保研究中心研究员封进介绍，以往医院和医保结算费用是后付制、医生主导费用有牟利冲动；而医保覆盖后，患者因为能报销，也就会更多地去看病。尤其是前者，是当下产生过度诊疗的主要原因。这些都会导致医保费用支出不合理增长，给医保基金带来风险。

　　控费需以近三年数据为准

　　近日，三部委联合下发《意见》，明确我国医保在两年时间内全面推行付费总额控制（以下简称“总额控制”），通过合理预算，控制医保费用支出，使之合理增长。

　　《意见》明确了总额控制的费用测算方法。即以定点医疗机构历史费用数据和医保基金预算为基础测算，同时考虑医疗成本上涨、基金和医疗服务变动等情况合理确定。

　　确定控费总量时，要扣除参保单位和个人一次性预缴保费、统筹区域外就医、离休人员就医和定点零售药店支出等费用。综合考虑各类支出风险，统筹考虑物价水平、参保人员医疗消费水平等因素，确定医保基金支付的年度总额控制目标。

　　控费总量确定后，再细化分解到各类医疗机构。意见明确，细化控费目标，需要以近三年的数据为准，主要包括服务提供情况和实际医疗费用。然后按照不同级别、类别、定点服务范围、有效服务量以及承担的首诊、转诊任务等因素，并区分门诊、住院等费用，细化落实到各定点医疗机构。