北京明年全面推广“医药分开”

　　12月1日起，同仁医院、积水潭医院和天坛医院试点“医药分开”，取消药品加成、挂号费和诊疗费，全部药品实行进价销售；设置医事服务费，实行分级定价。这是自今年7月北京市友谊医院和朝阳医院相继开展“医药分开”改革后，北京市启动的第三批改革试点医院。市医改办主任韩晓芳表示，“医药分开”明年将在北京全面推广，部分二级医院和央属医院也有望加入试点。

　　门诊报销额定位保基本

　　据市医管局局长封国生介绍，三家试点医院总开放床位3712张，都是工作量大、专业突出、且外地患者多的三甲医院。与友谊、朝阳医院相比呈现了一定的专科医院特点，在这三家医院试点，可以为下一步专科医院开展“医药分开”打基础。此外，三家医院均为医保付费制度改革试点医院，在“医药分开”后可形成联动效应，有利于费用的合理控制。

　　“医药分开”后，三家医院将取消药品加成、挂号费和诊疗费，全部药品实行进价销售，同时设置医事服务费，实行分级定价。普通门诊、副主任医师、主任医师、知名专家门诊的医事服务费标准分别确定为42元、60元、80元、100元。按照“保基本”的原则，门诊医事服务费由医保定额报销40元。

　　明年全面扩容

　　封国生表示，三家医院将同步开展法人治理运行机制改革试点。建立以公益性为核心的绩效考核制度，实行与绩效考核结果挂钩的收入分配制度，创新财政价格补偿调控机制。落实政府对公立医院的六项投入政策，严格控制医院建设规模和大型设备购置。建立与服务量和绩效考核挂钩的财政补偿机制。配合医保付费制度改革，推进单病种定价方式改革。

　　韩晓芳称，“医药分开”已经取得阶段性成效，此项改革明年将在全市推广，除了市属医院之外，目前部分央属医院也向医改部门提出了希望试点“医药分开”的意愿。因此，部分央属医院明年也有望加入“医药分开”。

　　患者完全适应尚需时日

　　今年7月1日、9月1日，友谊医院和朝阳医院先后启动了“医药分开”试点改革。最新统计显示，这两家试点医院的门诊药占比、次均费用、次均药费和住院患者例均费用等指标，与上半年相比均得到了不同程度的下降，其中次均药费下降17%左右，医务人员绩效工资较改革前均增长30%以上，并通过控制成本和不合理医疗费用，医院收益均得到不同程度提高。两家医院的问卷调查都显示：85%以上患者能接受医事服务费的价格，82%以上的患者对医生的服务能力满意，并认为看病沟通时间比以前长了。

　　据了解，友谊医院试点之后，医事服务费的60%将用于医务人员的奖金分配，而此前友谊医院的专家挂号费为14元，给医生提7元。增设医事服务费，是否会使医生“故意”增加患者诊疗次数呢？对此，市医管局相关负责人表示，“医药分开”改革就是要对医生的诊疗和用药行为进行规范，过去个别医生一次给患者开很多药是不正确的，医生需要遵守“急三慢七”的原则，即急诊开三天量，慢性病开七天量。患者没法像过去那样一次拿很多药，这需要一个适应过程。