杀医血案追根溯源：“以药养医”是“死结”

　　清明节，一名年仅28岁的实习医生成为被祭奠的对象，可就在半个月前，他还是一个生龙活虎的小伙子，刚刚拿到博士录取通知书。他被一个患者捅死，而他并不是这个患者的主诊医生。

　　近年来不断有医生被打伤、打死事件发生，而东莞政府也于今年2月出台规定，要求该市各医院配备棍棒和催泪喷雾剂以应对“医闹”。医患关系的紧张，已经到了一点即燃的程度。

　　3月23日，哈尔滨医科大学附属第一医院一名未成年患者李某持刀捅死了28岁的实习医生王浩，并捅伤三名其他医务人员。

　　惨剧发生后，作为主管部门的卫生部第一时间作出了反应，表示将强化各级各类医疗机构内部治安保卫工作，积极配合公安部门做好治安保卫工作，确保医务人员人身安全得到保护。

　　不过，在一些专家看来，要缓和医患矛盾，须从改革医院补偿机制做起。

　　医患矛盾激化

　　3月30日，陕西中医学院学生会在新浪的官方微博更换了主页，一半彩色、一半黑白。

　　陕西中医学院学生会说，“彩色的一半，庆祝国际医生节，黑白的一半，悼念‘哈医大’事件受害者王浩同学，是他的头七。”王浩并未曾在陕西中医学院就读，但对于在读的医科学生而言，王浩被杀的惨剧，令他们普遍“为从医之路而忧”。

　　事实上，在事情发生后，全国各大论坛上，对此事的讨论就从未停息过。

　　医生被患者所杀，本是一桩应该被极力谴责的事情，然而一家网络媒体发起的互联网调查却显示六成参加调查的网友“听到这则新闻很高兴”。这个结果令人震惊。

　　在以王浩被杀事件为主题的广州羊城论坛上，包括广州市妇女儿童医疗中心、广州市第一人民医院在内的参与论坛的医护人员，均对治病救人的高尚职业竟然成“过街老鼠”表示深感不解。

　　“6000多人投票，4000多人表示感到‘高兴’。这结果非常惊人，只能说医患关系已经严重对立。”北京一位医药行业老专家认为。

　　都是“钱”惹的祸?

　　一些网友表示，对上述调查结果感到伤心，但在他们看来，当下医患对立“非一日之寒”。医生给病人重复检查、开大处方的现象也是造成问题的原因之一。

　　不过，医生一方也有自己的说法，有医生在论坛上直言称，很多时候，医患纠纷都是钱惹的祸：“如果老百姓不是看病看得倾家荡产，他就不会对治愈疾病有那么高的期望要求。如果医生不是为生计所迫，也不会开出那么高额的检查单和药单。”

　　广州市妇女儿童医疗中心副院长龚四堂更是尖锐地指出，市财政每年给医疗投入的30多个亿的资金相比全市1万亿元的G D P而言“微乎其微”。

　　对于这一说法，中国医药(600056)企业管理协会会长于明德也表示认同，他认为血案背后深层次的原因，不排除有“以药养医”的因素，医院补偿机制的改革已经到了非改不可的时候。

　　公开资料显示，一些地方的公立医院药品收入占医院总收入的比例高达45%以上。

　　“其实，这一问题早就应该改了，但现在的做法确实只改表面，不改机制。而只要不改机制，医院、医生、药厂之间扭曲的关系就无法得到修正。当然，血案和令人惊讶的调查结果的出现，还涉及更大范围的问题，而这个问题就是整个社会诚信的缺失。”于明德说。

　　以暴制暴是否可还医生尊严?

　　杀医事件发生后，卫生部除要求严惩凶手、严厉打击残害医务人员的罪行外，还发出《通知》，要求各级各类医疗机构和卫生行政部门履行好内部治安保卫职责，积极配合公安部门做好治安保卫工作，确保医务人员人身安全得到保护。重点科室实行24小时安全监控。

　　而在今年2月，东莞出台文件，要求该市各医院配备棍棒和催泪喷雾剂以应对“医闹”的举措，部分医生也认为会令医患关系更紧张。

　　依照《通知》的要求，各级医疗卫生机构针对不同工作岗位的特点，“应将医德医风建设落实到实际工作中，改善群众看病就医体验”。

　　不过，上述做法，在一些业内人士看来，依旧难以解开医患关系紧张的“死结”。在他们看来，医德医风的提升需要好的机制去做保障，必须确保医生可以不通过“卖药”便可体面地生活和工作。而按照当前财政对医院的投入，根本无法实现。

　　在复旦医院管理研究所所长、上海申康发展中心副主任高解春看来，医患关系空前紧张，并不是医院和医生造成的，相关部门也成为推波助澜者。

　　“中国出台了医疗事故法，让全国的医生学习这个法”，高解春认为，这一做法无形中使医生对病人进行有意识的防范，而这是导致医患关系紧张的一个主要因素。

　　高解春此前在出席中国医院院长年会时曾直言：“以前，我们在学校，老师教我们对待患者要做到‘有1%的可能，尽100%的努力’，而这一机制下，却要医生将1%的风险尽100%的努力去进行规避。”

　　中国医院协会副秘书长庄一强也为医生群体喊冤，在他看来，医院和医生是制度的替罪羊。“因为他们没有力量阻止政策”。

　　同时，也有医生开始反思，自身是不是也有沟通方面的欠缺，医生是不是因为病人太多而态度冷漠，或总站在专业的制高点上对患者颐指气使。有的医生建议门诊限号，以确保能与每个病人有效沟通。