城市公立医院改革2015年全面推开

　　尽管试点政策出台一年后并未见明显成效，中央对公立医院改革的决心似乎并未改变。近日，国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，研究部署“十二五”期间深化医药卫生体制改革工作，明确2015年要实现县级公立医院阶段性改革目标，全面推开城市公立医院改革。

　　会议提出了三个“十二五”时期医药卫生体制改革的重点：医保报销范围及额度、基本药物制度及基层卫生体系、公立医院改革。其中，在被称为医改最难啃骨头的公立医院改革方面，会议提出要深化补偿机制改革，破除“以药养医”机制，推进医药分开、管办分开。建立现代医院管理制度，规范诊疗行为，调动医务人员积极性。这与此前各类会议的表述基本一致，只是增加了2015年的时间点。

　　“公立医院改革的几个大项：管办分开、政企分开、医药分开、盈利性与非营利性分开，在试点政策推广一年后，基本上都没有见到明显成效，给出2015年的时间点，确实是考虑到了问题的困难程度。” 卫生部专家委员会委员、北京大学法学院教授孙东东说，尽管自去年3月卫生部出台公立医院改革试点意见后，纳入试点的城市开始着手制定配套政策，包括北京市成立医管局、上海确定首批试点医院等，但基本上还处于政策执行和发布阶段，实质性的改革并未涉及，更有很多试点地方截至目前连具体如何改、改哪些城市还没有确定。

　　在孙东东看来，公立医院改革启动的核心难题，一个是人的问题 ，另一个便是补偿机制的问题。在人的问题上，孙东东坦言我国医疗机构负责人多属医科专家出身，对于企业化运营并不熟悉，这一点给了管办分离、政企分开不小的难度，这在部分地区成立医管局后迟迟难以运作便可知一二。

　　“在补偿机制方面，要取消医药加成，补偿机制必须跟上，同时医生的价值也要有所体现，这部分怎么测算？政府补多少？药事服务费提多少？能不能补得上医药加成取消后医生和医院收入上的缺口？”孙东东说，目前对医院的投入主要集中在对“需”方层面，即城镇居民医保和新农合政府补助标准，但医院却间接获得了“实惠”。

　　“这部分钱最后还是花在医院上，这部分增加了，医院的收入也就增加了，但是如果跟医药加成比还是小巫见大巫。”孙东东指出，随着公立医院核心改革消灭以药养医的逐渐实行，单纯依靠“需”方投入远远难以满足取消药品加成后公立医院的亏损。“补跟不上，医院就没有取消医药加成的动力，也没有能力。”

　　事实上这一问题卫生部和国务院早已意识到。在去年的政府工作报告中也曾明确提出，将公立医院“供”方投入列为补偿重点，所谓“供”方投入一方面是财政及卫生部的相关拨款，另一方面则是将药事服务费用纳入医保报销范围，目前财政及卫生部的相关拨款正在逐年提高，而药事服务费纳入医保报销的进程却并未有明显的推进，在昨日国务院的会议上，谈及报销问题，更多的属于纲领性文件，例如扩大医保覆盖面、提高基本医疗保障水平、加大住院费用支付比例等，业内人士猜测，未来相关配套措施还将陆续出台。