商务部探索剥离社区医院药房

　　近日，有消息称，商务部开始着手进行门诊药房从医院剥离的探索。多位业内人士均对该消息予以确认，并且，有参与商务部该项工作的人士进一步透露，目前商务部已经在多个城市进行调研，并且已与多个医药商业公司合作制定试点方案，未来将先在南京等几个城市的社区医疗机构进行试点。

　　有分析人士指出，此举是破解医药分开难题乃至公立医院改革的一项针对性政策。并且该政策对于各个药店是重大利好，如果未来试点成功并且大范围推广，各家药店尤其是大型药品销售连锁企业都将直接受益。但也有连锁药店的高层认为，该政策如果得不到卫生部的有效协作，可能会沦为商务部的一厢情愿之举。

　　自从2009年医改新政实施以来，公立医院的改革一直是其中的核心环节，同时也是一大难点。而破除以药养医则是公立医院改革的最重要部分，关键在于以何种形式成功实现“医药分开”。之前有多个地方都曾以药房托管或者医院股份制不同形式尝试过“医药分开”。

　　有连锁药店集团的高层在谈及此事时表示，只要医疗机构还参与“卖药”，不管以何种形式，“医药分开”就没有办法真正得以实现。或许是基于这方面的考虑，才促使商务部此番“下猛药”，尝试真正剥离医疗机构的卖药业务。

　　医药商务分析人士鲁振旺透露，商务部是要把门诊药房从医院剥离出来。然后剥离出来的这部分业务，交给医药商业公司来做。未来将在南京等部分城市的社区医院开展试点工作，而且包括国药在内的多个医药商业公司为商务部做试点方案。据悉，各个试点城市的方案或有所不同。

　　鲁振旺表示，现在医院端药品的配送都是医药商业公司在操作，按照目前的运行情况来看，医药公司的配送能力和信息化体系比较完善，是有能力解决社区医院的医药配送和药房管理的。

　　药店行业或受益匪浅

　　目前，根据基本药物政策，社区卫生医疗机构配备使用的基本药物，有2000多个品规，全部零加成销售且全额报销。患者在社区医院问诊之后，根据医生开的处方，可直接到药房刷卡拿药，流程简单而快捷。这使得药店流失了不少消费者，有药店的负责人声称，基本药物制度的实施直接使药店被“边缘化”。

　　但如果社区医院不再设立药房，社区医院之前的卖药收入将全部由药店来瓜分，根据北方医药经济研究所的数据，在2010年全国基层医疗机构的医药销售额就已达到1300亿元。因此，如果该政策未来得以在全国范围内推行，对于各个药店，尤其有规模优势的连锁药店集团来说是直接利好，短期内即可大量提高其销售收入。

　　但是有些连锁药店集团的从业人士似乎对此只是持谨慎乐观的态度。一位不愿具名的某连锁药店集团高层表示，目前还没有真正具备可行性的方案，并且，日后具体的方案出台以后，如果没有国务院医改办有效推动卫生部与商务部密切配合的话，成功实现的可能性不大。毕竟目前社区医院的管理者是卫生部。

　　二、三级医院剥离困难重重

　　有分析人士指，在中国整个医疗体系中，社区医院所占的比重仅为3%-5%，具有举足轻重地位的是二、三级医院，而且药价过高的问题主要集中在二、三级医院，因此，医药分开的重点应该是在这些单位。然而，多位专家均表示，二、三级医院的药房剥离存在很大困难。

　　参与商务部社区医院调研的中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏表示，目前的医药商业公司没有能力接手二、三级医院的药房，并且在目前体制下，卖药还占据了医院很大一部分收入，大医院的门诊药房也不可能剥离。即使强行剥离，医生也可以通过与门口药店合作的形式拿回扣，也还是斩不断医生处方和药品利益之间的关系。

　　某不愿具名的三甲医院中层管理人员坦言，如果将门诊药房彻底剥离出去，医院的运营或将难以为继。据了解，每年医院靠卖药所得占其总收入的50%以上，这在全国三甲医院中是相当普遍的现象。而门诊药房又至少要占到医院药品收入的30%-40%，如果这一块收入没有了，就相当于医院的总收入要至少减少三成，“估计院长都干不下去了”。

　　该中层管理人员进一步指出，假如政府有关部门强行剥离门诊药房的话，医院为了维持正常的经营，包括各种检测在内的医疗服务价格必将大幅上升。而医生为了维持收入，就会采取其他“过度医疗”的手段。据透露，之前卫生部门要求一些重点医院降“用药收入比重”，它们就提高“设备检查收入比重”。最近有报道称，一个心血管病人被放7个支架，就是医院在与新政策博弈之下出现的结果。