医保基金收支矛盾逐渐显现 医疗保险缴费费率或上调

　　东莞的医疗保险缴费费率十年来一直未变，费率水平全国最低。考虑到不能单纯依靠人口红利和财政支撑，今年下半年，东莞市有可能提高医保缴费费率。
　　
　　这是从近日召开的全市社保定点医药机构总结表彰大会上获悉的。
　　
　　医保基金收支矛盾逐渐显现
　　
　　

市社保局局长梁冰在表彰大会上说，东莞费率水平全国最低，但医保报销待遇却很高，实际报销率居全国前列，这有利于医保的广覆盖。
　　
　　在过去两年，在缴费不变的前提下，东莞医保报销比例经过了连续两次大幅度上调。2009年1月1日，东莞将参保2年以上的社会基本医疗保险参保人的年度最高报销额度由原来的4万元/人提高至10万元/人，综合基本医疗保险参保的年度最高报销额从8万元/人提高至15万元/人。2010年1月1日，东莞又将持银卡的参保人年度报销比例从10万元提高到15万元。
　　
　　梁冰分析，能够做到费率低、报销待遇高，主要是因为有参保人员年轻的人口红利，同时也因为财政的大力支持。在过去10年间，参保人的报销比例提高了10多次。
　　
　　近年来，医保基金收支的矛盾逐渐出现，需要适当提高各医疗机构的定额水平。为此，市社保局正在酝酿医保费率适当上调。
　　
　　具体如何调、调多少，还要经过专家论证、市民听证等过程，这一工作将于今年5月份开展。
　　
　　医保定点“宰社保”得到控制
　　
　　梁冰说，东莞医保工作坚持重民生、保基本理念，不断提升参保人医保待遇，坚持支持社区卫生服务机构的发展。不过，2010年东莞部分定点医院以及医药机构被批“宰社保”，无视医保“保基本”原则滥用药物，造成医保基金浪费。
　　
　　去年，社保局处理了一家医院和两家门诊部，暂停其3个月的医保资格整顿合格后才恢复。
　　
　　针对这类问题，社保部门先后3次召开由相关定点医药机构参加的座谈会，分析形势，查找问题，引入专家评审，对医院进行抽查。
　　
　　去年下半年，医院定额使用和费用控制情况得到极大改善，参保人医疗费用比上半年下降了43%。
　　
　　市桥头医院副院长魏端生说，超额问题的出现，医生有一部分责任，也有参保人自身期望值过高的原因。他说，医生的工资并没有与医药销量挂钩。
　　
　　市社保局表示，希望通过医生引导群众树立合理用药就医观念，不是越贵的药越好越有效。对于参保人来说，医生对于疾病的预防和健康的指导更重要。
　　
　　定点医疗机构等级管理
　　
　　2011年社保部门在完善医保制度上，将引进定点医疗机构服务信用等级评定、准入与淘汰机制。
　　
　　梁冰说，过去对定点医院的监管主要通过单个抽查，不仅费时，而且不能保证100%准确。今年，将建立部门主导、专家评审、群众参与的定点医疗机构对参保人服务的信用等级评定制度。在此基础上，对定点医院除考虑级别分类外，探索信用分类，综合考量后，设定各医院的相关指标等。
　　
　　他说，考虑到我国放宽社会资本举办医疗机构准入范围等相关政策的出台，有必要总结定点药店准入淘汰管理制度中的经验教训，建立公正、透明、可行的东莞社保定点医院准入与淘汰制度。
　　
　　对于医保定点药店刷社保卡卖生活用品的现象，市社保局表示，这也会影响药店的信用等级，甚至可以将其淘汰出局。
　　
　　文章来源：南方日报