医疗过度消费该如何遏制

　　前一段时间，不少网络和报纸对“天价医疗费”事件进行讨论，起因是：49岁的湖北籍外来工吴喜英因胆管结石入住东莞市凤岗镇广济医院，经过28天的治疗未能痊愈，于3月21日死亡，留给丈夫肖国海一张长达9页的45万元欠费单。“因胆结石住院一月花费45万元”、“一月输液330公斤、输血14000多毫升”、“病人死后仍在计费”……
　　
　　很明显，这家医院不是治病至上，而是“宰钱”至上，而这45万元的巨额医疗费，肖国海只交1300元就行了，可谓项庄舞剑意在沛公，医保之所以受到了项庄的威胁，舆论认为是监管不力，我认为不仅仅如此，我认为还有一点不可忽视的是机制问题。

　　
　　用一个饿了三天三夜的人去看守一堆馒头是机制问题，而用这个人夜间看守一堆馒头则是既涉及机制又涉及监管的问题。因此，医院宰医保，既有监管的问题，又有机制的问题，而主要的还是机制问题。
　　
　　控制医疗费过度增长，结算办法是关键。随着科技的进步，不少东西能够数据化了，比如说，我们看的电视是数字的了，我们用的照相机是数码的了，而有些东西是无法用数据来解决的，比如说医生的医德医风问题，对待病人的因病施治问题，这都是非常需要量化却由无法用数字来衡量的问题，这也是医疗保险成为世界难题的原因之一，在这种情况下，大把的钱摞在医院眼前，治病的度由医生掌握，这样，找再多的人去监督医院，都是难以奏效的。如果从机制上考虑，科学地给医院一个定额，那么傻冒院长也不会在一个胆管结石手术上，一个月输液330公斤、输血14000毫升、花费45万元。
　　
　　全国医疗保险改革试点城市威海市对此有成功的探索，在医疗费用结算方法上他采取的是总额预付与单病种付费相结合的结算模式。总额预付就是综合分析各医院的具体情况，以医院近几年医保各项费用、统筹区医保基金筹集规模、医疗费用增长等大量数据和情况为依据，科学测算确定该医院合理的年度基金预付定额，通过与定点医院签订协议的方式，明确双方的权利与义务，定点医院若不能合理使用基金而发生超支，超出部分由基金和医院各承担一部分。对医疗费用控制合理，结余部分按一定比例奖励医院。通过制定预付标准控制总支出，以此来引导作为医疗消费主体的定点医院，自觉规范、调整医疗服务行为，主动控制轻症住院和过度用药、过度检查、过度治疗等不合理的医疗费用支出。这种办法施行后，定点医院主动采取有效措施加强管理，取得了明显成效，既满足了参保人员合理的医疗需求，又确保了基金安全。近年来，该市不断提高医保待遇水平，平均报销比例达到88%，报销限额达到40万元，但基金运行始终保持平稳，支付能力不断增强，充分体现出机制的积极作用。
　　
　　控制医疗费过度增长，提高医疗机构的公益性是重要手段。国家发改委副主任朱之鑫在十一届全国人大常委会第十八次会议联组会议上透露，基层过度用药情况非常严重，“三菜一汤”（滥用抗生素、激素、维生素和滥输液）泛滥，去年一年全国输液104亿瓶，相当于13亿人每人输液8瓶，远远高于国际上年人均2.5～2.3瓶的水平。由此，曝出来的广济医院胆管结石手术花费45万元的大手笔，没曝出来的“宽济医院”、“长济医院”、“大济医院”们也都不会手软的（上述医院名称未经核实，如有雷同不胜荣幸）。所以，要解决看病贵的问题，就必须解决以药养医的问题，要解决以药养医的问题，就必须解决公立医院的公益性问题，要解决公立医院的公益性问题，就必须从基本药物制度抓起。到目前，各地基本都实施了基本药物制度，在国家规定的307种基本药物的基础上，各省都不同程度地增补了基本药物种类，上海达到688种、江苏省达到599种、山东达到523种，通过基本药物制度，有效地控制了药品价格，降低了群众负担。日前，在山东省深化医药卫生体制改革领导小组公布的医改工作情况通报中，山东省17座城市有115个县（市、区）启动实施了基本药物制度，青岛、威海等11座城市实现了基本药物制度全覆盖。实施基本药物制度前后基本药物价格平均降低40%以上，65%的城市（11市）基层医疗卫生机构日均住院费用下降10%以上，76%的城市（13市）门急诊次均药费降幅达到20%以上。