京社保卡就医实时报销试点启动

    西城区试点工作平稳推进的基础上，其他区县将从明年开始滚动推开，明年年底前全市 1800 余家定点医疗机构全部开通， 1000 万参保人员将实现 “ 持卡就医，实时结算 ” 预计明年一季度启动东城、崇文、宣武三个区，二季度启动朝阳、海淀、丰台三个区，下半年启动其他区县。

    23 日上午，北京市社保卡试点工作今天在西城区正式启动，从今天起，社保卡将在北大、人民、积水潭和二炮总医院四家三级定点医疗机构开展首批试点工作，参保人员可以到这几家医院持卡就医。

    今年 7 月 20 日，本市已经在石景山区率先于开展社保卡 “ 持卡就医、实时结算 ” 测试，取得圆满成功。预计明年一季度启动东城、崇文、宣武三个区，二季度启动朝阳、海淀、丰台三个区，下半年启动其他区县。明年年底前全市 1800 余家定点医疗机构全部开通， 1000 万参保人员将实现 “ 持卡就医、实时结算 ”

    现场 报销由一月到一分钟

    今天上午，记者在已经开展社保卡工作的首钢医院挂号大厅内看到各个挂号和收费窗口已经挂出 “ 如果您已领社会保障卡请您务必出示社保卡交费 ” 标牌，排队等候的患者当中绝大部分都人手一卡。收费处，刘永洲大爷递上处方和社保卡，工作人员刷卡之后，通过各项操作，算出刘大爷的各项药费总额，总计 108.88 元，其中个人支付 16.3 元。刘大爷只交纳了 16.3 元，不到一分钟时间就完成了整个交费流程。刘大爷高兴地说：过去我看病，医药费很贵，每次看病要兜里揣着一大把钱来，这还担心万一不够。看完病把这些单据交到单位，最少还要等一个月时间才能报销回来。现在有了社保卡就方便多了每次看病就交自己的自付部分，带上一两百元药费就足够了而且当场结算，一分钟不到就把所有的事情办好了

    效果 报销便捷单位负担减轻

    医疗费报销便捷了持卡就医后患者就医只负担个人应负担的医疗费用，应报销的医疗费用由医疗机构与医保部门直接结算，参保人员医疗费报销时间由原来的几个月缩短到几十秒钟。个人应报销的医疗费用做到零垫付，彻底解决 “ 报销周期长，个人垫付款多 ” 问题。

    群众就医方便了持卡就医后，社保卡可替代各医院的就诊卡，实现参保人员就医 “ 一卡通 ”

    社保基金安全了门诊医疗费用改为网络审核系统实时报销，杜绝了用假报销单据骗取社保基金的问题，降低了社保基金的风险。

    用人单位负担减轻了解除了用人单位医疗报销的事务性负担。

    医院管理加强了改变医保经办机构人工审核的落后结算方式，提高了工作效率，促进了职能转变。

    持卡门诊就医 6 问

    1. 持卡就医，实时结算 ” 启动后，参保人员就医是否必须带社会保障卡？

    答：参保人员到定点医疗机构就医时，必须带上社会保障卡。由于 2009 年是持卡就医，实时结算 ” 第一年，参保人员就医时在带上社会保障卡的同时，还要带上 “ 北京市基本医疗保险手册 ” 蓝本）和 “ 北京地区医疗机构门急诊病历手册 ”

    2. 参保人员什么特殊情况下发生的金额现金垫付医疗费用可进行报销？

    答：如遇有急诊未持社会保障卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发社会保障卡等情况就医的仍由参保人员个人现金金额垫付医疗费用。

    3. 持社会保障卡就医门（急）诊诊疗费怎么报销？

    答：持卡就医挂号时，门（急）诊诊疗费由原累加后按比例支付，调整为由医疗保险基金定额支付 2 元，其余费用由参保人员现金交纳。

    4. 持社会保障卡怎样看病？

    答：首先，挂号时必须出示社会保障卡，现金交纳个人自付、自费费用，医院为参保人员出具收费票据；其次，诊室看病时，要向医生主动出示社会保障卡和 “ 北京地区医疗机构门急诊病历手册 ” 第三，交费时，须将社会保障卡和交费单据一起交给结算人员，缴纳人个自付、自费部分费用；最后，拿到结算单据后，认真核对单据上的各项内容，收回社保卡。

    5. 补（换）卡期间如何看病？

    答：参保人员在申请补（换）社会保障卡期间，定点医疗机构就医时，需要主动出示《新发与补（换）社保保障卡证明》定点医疗机构根据《新发与补（换）社会保障卡证明》采集有关的信息，并上传费用明细。定点医疗机构为参保人员结算医疗费用时，全额收取现金，出具相关单据，参保人员持新的社会保障卡按原流程进行医疗费用申报。

    6. 持卡参保人员到不具备刷卡条件的定点医疗机构怎样看病？

    答：持卡人员到不具备刷卡条件的定点医疗机构就医后，定点医疗机构将全额收取现金，为参保人员出具相关单据，并上传医疗费用明细，参保人员持社会保障卡按原流程进行医疗费用申报。

    安排 明年全市滚动推开

    石景山区测试工作的成功，为全面推进社保卡工程创造了条件。西城区社保卡试点工作今天正式启动，全市社保卡工作将滚动推开。

    西城区仅三级医院就有 12 家，占全市三级医院的 17% 其中人民医院、北大医院日均门诊量在 7000 人左右。西城区将发放社保卡 60 万张，开通定点医疗机构 97 家，试点工作预计于 11 月底前结束。

    西城区试点安排如下：从今天起，北大医院、人民医院、积水潭医院、二炮总医院四家医院启动持卡就医； 11 月初，除北大医院、人民医院、积水潭医院、二炮总医院四家医院之外，其他 12 家二级以上定点医院，也将启动持卡就医。 11 月下旬，西城区所有实施持卡就医的定点医院全部启动，届时全市持卡参保人员都可以到西城区定点医院就医， 11 月底，试点结束。第一批 10 万名参保人员社保卡于今天开始发放，第二批 20 万名参保人员社保卡于 11 月初进行发放，第三批 30 万名参保人员社保卡于 11 月底前陆续发放到位。