医保门诊报销每人每年六百元

    广州市医保中心给选点医院的资金是每个参保人每年只有 600 元，市民若超额，医院则亏本自垫。医保门诊报销制度推行三天，广州昨天首次出现市民到医院开药吃 “ 闭门羹 ” 事件，一位市民要求一次性开十几种药，结果被医生拒绝。有业内人士指出，就算参保人每月最高可报销门诊费 300 元，但若滥用，医院、医生完全可以说 “ 不 ” ，如此一来，大处方、大检查 ” 现象或会下降。

    为用尽 300 元市民狂开药

    据了解，依照 8 月 1 日开始实施的广州市城镇基本医疗平安普通门诊统筹方法》对在职职工以本年度自己基本医疗平安月缴费基数，按每人每月 1 ％的规范从其个人医疗账户中划扣。这意味着，即使市民这个月没生病没去医院，医保账户上的钱依旧划扣一局部作为全市统筹基金，用于有需要的人。然而这个政策却引来有人为了不吃亏 ” 而特地开药。

    一市民没病没痛，挂号后直奔简易门诊，向医生列出十几种常备药品，打算通过开药用完报销额度。据广州市红十字会医院医生介绍，市民滥用 300 元的最高支付限额，无疑违反了政策。为此，简易门诊的医生拒绝为该参保人开药。

    然而，不少医院也估计，这种 “ 开药专业户 ” 以后会越来越多。开药是参保人的权利，目前医院仍不能阻止这种行为。珠江医院门诊部的何主任表示。

    月超 50 元医院要 “ 倒贴 ”

    据记者了解，为防止市民或医生滥开药，省中医药采取简易门诊不对参与门诊统筹报销的市民开放，武警医院也采用开药系统与医保部门联网的方式，一旦多开药则会被查。除此以外，还有更坚决的一招，使得市民想多开药都不行 — 医保中心对于选点医院，依照参保人数计算，每人每年只有 600 元，即每月只有 50 元。

    医保中心说参保市民每个月最高限额是 300 元，如果满打满算一年下来就 3600 元，而分给医院的就 600 元，只有个人最高限额的 1 6 超出的局部医院自己垫，医院怎么可能还多开药呢？越秀区某大型三甲医院的工作人员告诉记者，由于这个金额限制，原本市民痛恨的大处方 ” 事件也有可能减少呈现，一是因为是市民可要求开医保目录内药物，二是医院不会随便开 “ 贵药 ” 导致自己亏本。

    同等药效下开便宜药物

    但是这样限制是否会导致另一个极端：医生有药不开，该做检查的不检查呢？

    对此，各大医院均表示会依照患者病情合理开药、检查，只是同等药效下，选择较为廉价的药物。

    广东省中医院医教处副处长韩丽琳表示，医院已就新医保政策专门为医护人员做过培训，其中对于开药这块，坚持依照根据病情需要的原则开药，不是医保目录内的药会告知市民。一般急性疾病药量不超过 3 天，慢性疾病不超过 7 天。同等疗效下，选择廉价的药物。但不会因为怕亏本而不开药或病情需要的检查也省略。大部分医生都会考虑医疗安全的韩丽琳说。

    报销说明

    医保机构：给医院补贴 600 元／人合理

    据医保机构有关负责人介绍，依照医保部门的测算，三级医院内，包括检查、药品和治疗三个大项，人均门诊费用在 150 元／次左右。而在二级医院内和社区医院，人均门诊费用的花费则为 100 元／次、 70 元／次。门诊诊疗费也有高额，但调查表明， 90 ％以上的参保人门诊诊疗费都在普遍水平内，只要合理诊疗，每月 300 元的报销限额个人也是够用的

    据查，广州全体参保人门诊就医的平均数是 2.4 次／年，依照以上普遍数据计算，给医院的包干费 ” 足够参保人的全年门诊费用。 600 元是基金的净统筹数字，和这 600 元一起要给医院的还有参保人自付 600 元左右。医保机构有关负责人说， 35 ％ — 50 ％的自付率具自我约束的效果，不会有参保人没病尽想着开药。

    解答释疑

    普通门诊和门慢、门特不一样

    1 普通门诊医保报销会不会和门慢（门诊慢性病）门特（门诊特殊病）报销有冲突？

    对此，医院工作人员解释说，门慢和门特享受待遇的局部，不能重复享受普通门诊报销。如果一张门诊处方是门慢，另一张是普通门诊，符合规定都可报销。

    2 红会医院，参保人持普通门诊医保看病后，取药的环节才发现，局部药物报销比例是 50 ％，但有的只报销 40 ％，为什么？

    市红十字会医院医保办公室的周主任回答：普通门诊的药物报销比例依然依照医保药物目录，当中分甲类药物、乙类药物等种类，报销比例也不一样。但很多人认为所有药物都是报销 50 ％。

    给出原则

    挑选医院要看交通和服务

    挑选 “ 一大一小医院 ” 看似简单，但其中还是有些窍门的如何选得适合自己呢？昨日省卫生厅副厅长廖新波给出了挑选的 3 个原则：

    1 根据年龄和基础病，选择专科较好、综合性较强的医院。例如老年人心血管病较多，可选择在治疗心血管病方面较为知名的综合性医院。

    2 就近原则。尤其是小的医院，社区医院越近越好，平时方便就诊；大的医院可能会离家有些远，可选择交通方便的医院。
 

    3 选择服务态度好的医院。