国家新型医疗改革关键在于体制

    建国近60年，中国人民面对生老病死的问题，却陷入看病难、看病贵的局面。千呼万唤，一直牵动全国人民的医改方案迟迟不能出台。问题出在哪里里？大家都把矛头指向政府医疗投入不足。事实上，只要认真去分析一下我国的医疗服务现状，就明白，根本问题不是政府投入不足，而是现行落后的医疗体制。只要政府下决心创建新型医疗体制，全国人民就能获得满意的医疗服务。

    不存在政府投入不足，核心问题在于体制

　　一、我国现行的医疗服务不尽人意，不是人、财、物的问题。根据卫生部《2007年我国卫生事业发展统计公报》，不难发现：2007年末，全国卫生人员总数590.4万人，乡村医生和卫生员数91.4万人。这个数字告诉我们，我国医疗改革不是人的问题。医务人员是充足的，还有大量培养的医学生现处于失业、改行状态。关键的问题，是如何把这医疗卫生服务的生力军近700万医务人员的积极性调动起来。用一种新型的医疗体制，让他们主动地为全中国人民的医疗健康服务。

　　《公报》还显示显示：预计2007年全国卫生总费用达10966亿元。这个庞大的数字，还不包括散在民间的老百姓自行解决医疗问题的巨大费用。这个数字足已告诉我们，全体中国人民在医疗问题的投入是巨大的，也是可以接受的，但是却没有获得满意的医疗服务。如果把这1万多亿元的医疗费用，在新型医疗体制下科学合理调整好，完全可以让全中国人民享受更好、更满意的医疗服务。这个数字还告诉我们，我国医疗改革不是钱的问题，国家投入不足不是主要问题。在药品滥用、滥涨价、滥检查、不良医疗行为泛滥的今天，即使国家大量增加医疗投入，也只能成为医、药相关服务链上利益团体分享的蛋糕，老百姓实际难以受益，解决看病难、看病贵问题也会成为一句空话。

　　数据还表明：2007年，全国医疗机构病床使用率为70.9%，其中：医院78.3％，卫生院48.5％。这个数字告诉我们，我国现有的医疗设施满足现阶段的医疗服务是资源过剩的，还有30％的空间被浪费。

　　二、解决看病难、看病贵，核心问题是如何建立新型医疗体制。然而，又该怎样去建立新型的医疗体制呢？让我们回到人、财、物三大要素，思路可能就变得更加清晰些。

　　首先要解决起决定作用的人的问题。人是一切事物发展的核心要素。可以设想一下，如果全国700万医务人员积极性调动起来，集合700万人的聪明才智，解决看病难、看病贵的问题就会势如破竹。

　　老百姓经常会把医务人员比喻成白衣天使，这是人民对医务人员的爱戴和尊敬。但是，白衣天使首先也是社会一员，是活生生的人。中国的医务人员，凭借脑力劳动和体力劳动却并不能得到相应的劳动报酬，甚至生存都有问题，而需要通过推销药品、推销检查来谋生。这种不正常的现象，是现行落后的医疗体制所造成的。从本质上，这个落后体制违背了以人为本的原则。

　　调整利益关系和医疗费用结构就能解决人的问题。有人提出：医务人员的劳动报酬不能得到保证，关键是国家投入不足。甚至还有人提出，只要国家像对待公务员一样，医务人员的收入也由国家全包起来，问题就能解决。显然这都是片面的。首先，国家的钱是取之于民。如果按人均年收入5万计算，700万医务人员的收入至少也要3500亿元，这些钱又从哪里里来？医务人员的收入，即便国家能全包，就能激发医务人员为民服务的主动性吗？就能保证700万医务人员全心全意为人民服务吗？这已经有很多历史经验教训。为什么我们不能解放思想，通过创建新型医疗体制，调整医疗费用结构，对全国卫生总费用的10966亿元进行结构性调整，让医务人员的利益与病人的利益紧密联系起来。这样，既可以妥善解决医务人员的劳动报酬问题，又能让人民群众得到更好的医疗。

　　新体制医疗关系调整得当，将减少近4000亿元的药品支出。根据《公报》提供的数据，我们不难计算出，现行全国总医疗费用的10966亿元中，有至少5000亿是药品费用。为什么会有这么高的药品费用，原因当然是多方面的。其中，关键的一点，就是医务人员的报酬很大程度上来源药品的费用。引导病人使用更贵的药品、不必要的药品，不仅加剧了药品费用的快速增长，而且对病人的健康是有害的。

　　调整医疗费用结构是医改的重中之重

　　新型医疗体制调整得当，还将减少近2000亿元的检查费用。根据《公报》提供的数据，笔者估算，现行全国总医疗费用的10966亿元中，大约有3000亿是检查费用。病人真的需要这么多的检查吗？检查费用真的需要这么多吗？问题还是出在，医务人员需要通过检查收入获得个人报酬，从而导致滥检查、检查费居高不下的现象难以有效遏制。

　　新体制调整出6000亿元，构建医务人员与病人的利益共同体。根据上述估算，我们可以通过新型医疗体制调整医疗费用结构，将6000亿元用恰当的方式，作为医务人员的劳动报酬。新体制应该体现出，哪里位医生用更低的药品费用、检查费用为病人提供更好的医疗服务，就能获得更多的个人报酬。

　　综上所述，我们不难发现，国家不改变落后的医疗体制，政府盲目加大医疗投入，并不能有效提升国家的医疗保障能力，老百姓难以真正获益。如果国家积极创建新型医疗体制，调整医患关系，解决好医疗体系中的人、财、物及医疗费用结构问题，即使政府不加大医疗投入，也有望让人民获得满意的医疗保障。