“管办分开”始破冰 医改方案或将获突破

公立医院如何改革一直是医改绕不开的话题。医改方案征求意见稿明确提出，推进公立医院管理体制改革，近期要力争在探索公立医院管办分开、改革以药补医、规范运行机制和卫生投入机制等方面取得突破。

看病难看病贵主要在大医院

看病难、看病贵。提起医院，老百姓总有这样的抱怨。2004年的审计报告令人触目惊心：2003年至2004年，卫生部所属10家医院违规向患者多收费1127万元。卫生部公布的第三次全国卫生服务调查数据同时表明：在城镇约有48.9%的居民有病不就医，29.6%的患者应该住院而不住院；而“脱贫三五年，一病回从前”是很多人的真实写照。

哈尔滨天价医药费事件之后，时任卫生部部长高强接受媒体采访时表示，“看病难”，主要是到大医院看病难。其主要原因：一是农村和社区卫生发展严重滞后，设备条件较差，服务水平不高，难以满足群众的医疗服务需求；二是群众对基层医院缺乏信任，患一般病也到大医院就诊，优质医疗资源供不应求。“看病贵”，主要是到大医院看病贵。这既有医疗技术水平提高、大型先进医疗设备广泛应用等合理因素，也有大处方、滥检查、药价过高、过度服务等不合理问题。

　 “管办分开”开始破冰

医改方案征求意见稿千呼万唤始出来，但事实上，医疗卫生体制改革的整体工作并未停滞。近年来，新型农村合作医疗、社区卫生服务、国家基本药物制度、城镇医疗保险等工作都已铺开，公立医院改革虽然看似动静不大，探索也有3年。

2006年，中共中央《关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》明确要求：“推行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开。”近几年，在公立医院改革实践中，出现了以江苏无锡、北京海淀、上海为代表的“管办分开”模式。

江苏无锡成立的医院管理中心，类似于香港的医院管理局。上海成立上海卫生事业国有资产经营有限公司，实行企业化和市场化运作。打破过去管办不分的格局，摆脱了政府既办又管、既当“运动员”又当“裁判员”的尴尬。改革后的卫生局，只作为一个卫生主管部门，对卫生事业进行全行业的管理，把公共卫生和基本医疗摆到了更加重要的位置。

 “公立医院改革要使人民群众能够看得上病、看得好病、看得起病。”8月29日，卫生部党组书记高强在“2008深化医院管理年活动暨全国医政工作会议”上介绍，将选择部分城市进行公立医院改革试点，围绕公立医院管理体制、运行机制、内部分配等方面存在的突出矛盾，用3年时间探索出比较科学、规范的公立医院改革思路和政策措施。

这次全国医政工作会议，表达了政府要把“医药卫生体制改革”做好的决心，公立医院改革试点和医疗服务体系的推进将使老百姓就医方面发生切实的变化。

———通过改革试点，切实让人民群众得到实惠，使人民群众能够看得上病、看得好病，又能看得起病。要改革以药养医机制，有效降低群众医药负担；同时提高质量，方便群众看病就医。

———通过科学的制度设计，保障医务人员通过诚实的劳动和优质的服务获得合法的利益，实现多劳多得、优劳优得，过去那种将医务人员收入与服务收费挂钩、收入分成的办法必须纠正。

———医疗服务体系建设的推进，将完善城市社区卫生和农村医疗服务体系，增加政府投入，维护公益性质。同时，建立分级医疗制度，增强基层医疗卫生机构的基本医疗卫生服务功能，使大医院把主要精力投入到学科建设和攻克疑难病症的研究以及对危重病人的有效救治上。

高强特别强调，公立医院改革的核心是正确处理国家、医院和人民群众之间的利益关系，既要维护公立医院的公益性，又要调动医院和医务人员的积极性。公益性、积极性两者的关系必须处理好，任何一方不满意，都达不到改革的理想效果。

方案要求力争近期获得突破

今年6月6日，安徽省马鞍山市立医疗集团挂牌成立，揭开了该市“管办分开”医药体制改革的序幕。它通过将市内多家医院从卫生局划出组建集团，取消医院级别，以积极的人事、分配、经营制度改革举措，让医疗单位迸发新活力，此举是我国医院“管办分开”的又一次重要尝试。

医改方案征求意见稿明确提出，推进公立医院改革试点。近期要力争在探索公立医院改革方面取得突破。要从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。

医改方案征求意见稿公布后，深化医药卫生体制改革部际协调工作小组负责人答记者问时指出，公立医院是我国医疗服务体系的主体，担负着维护人民群众健康的重任，公立医院改革在方向上必须遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，坚持政事分开、管办分开的方向，加大政府投入，规范公立医院管理，优化服务流程，进一步提高服务质量和水平。