抗生素限用叩响医改大门

　　抗生素滥用现象将受到规制。据悉，新版《抗菌药物临床应用管理办法》即将正式实施。这份被称为“史上最严”抗生素管理办法首次将抗生素的使用量化，要求医疗机构住院和门诊患者抗菌药物使用率不得超过60%和20%。

　　抗生素使用被纳入严格的量化标准，是对民众健康的呵护，同时也让一直以来将抗生素视为“万能药”的医疗机构面临压力。这其中，固然有对医治惯性思维转换的挑战，而更为关键的则是抗生素“限用”后将波及既有以药养医模式的利益。或许，规制抗生素滥用的 “阵痛期”，将成为倒逼我国医疗体制改革向深入推进的一个契机。

　　“是药三分毒”，而抗生素滥用所形成的毒副作用可不止 “三分”。早有研究表明，滥用抗生素的结果是导致细菌耐药性快速增长、药源性疾病日渐增多，最后可能引发“超级细菌”的诞生，让病患面临无药可治的困境。但遗憾的是，国内医院却频频向病患开出抗生素类药物，尤其是以外科为主的医院，抗生素的使用率几乎接近100%。当老百姓药箱里随处可见“头孢”等抗生素的身影时，也意味着这些曾经的“杀菌”灵药，将渐次锋芒不再。

　　就此而言，对抗生素用量的严格管理，可以遏制抗生素滥用势头，倒逼医疗机构更加客观地诊断与治疗疾病。事实上，习惯于广泛使用抗生素规避工作责任的医疗机构，是该重新审视用药思维了。比如，对抗某些细菌并不需要兴师动众地使用抗生素。有媒体采访某三甲医院，在抗生素限量使用压力面前，该医院将术后病人的冲洗剂由甲硝唑溶液改为生理盐水，结果发现感染率并未明显提升。可见，抗生素的使用范围以前被人为放大了。

　　除了对抗生素疗效的夸大理解外，导致医疗机构对其滥用的另一个重要原因就在于，小小药品身上还投射出了巨大经济利益的诱惑。当下，由于国家对事业单位财政扶持力度减弱，以及常规检查项目受到价格部门严格控制而收费水平偏低，医疗机构需要开拓创收渠道。由此，公立医疗机构可以在药品进价的基础上加成15%的政策，成为了当下医院重要的利润来源，也即“以药养医”的模式。在这一盈利制度下，医生主要收入来源也倚仗于所开处方药的提成。而如今广谱类抗生素品种繁多，且部分病患盲目相信抗生素“越贵越好”，医生在经济利益的驱动下“选择性开药”的行为日渐增多，是为我国抗生素滥用的根源所在。可以预想的是，在硬性指标约束下，医疗机构既有财源必然会受到影响，那么引导与鼓励医疗机构走“以技养医”之路，就成为医疗体制改革下一步需要突破的重点课题。当下，各医院根据医师资质设立不同的挂号费级别，可以说是“以技养医”的雏形。但如何让医疗技术评价更为客观、公正；如何设定更为科学的医疗服务收费水平，则仍需要进一步积极的探索。

　　对抗生素使用进行严格量化，是我国医疗卫生监管工作的进步。这一行政管制的实践，将有助于“医德”与“医技”被再度高举，并让广大病患切实获益。