芜湖医药分开改革破“以药养医”潜规则

    长期以来，各级医疗机构普遍存在“以药养医”问题，药价高、回扣多、看病贵，一直是社会关注的焦点。安徽芜湖市为破解这一难题，实行医疗机构医药分开改革，从而切断了“医”和“药”之间的利益链，打破了药商与医院、医生间“以药养医”的潜规则。

    医药分开切断“医”和“药”利益链

    芜湖市卫生局局长韩肃告诉记者，前两年芜湖市在治理医药购销领域商业贿赂中发现，医生收受回扣、红包现象比较普遍。这些带有普遍性的问题，表明现行医药卫生体制和机制存在缺陷。为此，芜湖市决定实行医疗机构医药分开改革，建立治理医药领域商业贿赂的长效机制。

    ２００７年１２月，芜湖市成立了市医疗机构药品管理中心，在８家公立医院率先推行医药分开、药品统一管理改革试点。药品管理中心将试点的８家医院药房整建制划归药品管理中心，更名为调配中心，药剂人员的人事及工资关系等全部划转至药品管理中心，完全切断药剂人员与医疗机构的利益关系，让“医”和“药”实现真正的分开。医院用药由调配中心提供，药费由医疗机构代收，医院与病人结算用原发票，药品管理中心按时与医院进行核算及财务结算。

    ２００８年，药品管理中心对网上招标的药品价格一律控制在加价１０％的范围，比安徽省规定的加成率降低了５％。药品管理中心根据往年各医疗机构的药品销售额、当年的门急诊人次、住院床日等指标，协助市卫生局制定临床合理用药考核方案，并将药品销售中顺价加成部分上缴市财政，实行收支两条线管理。

    在原有的“以药养医”体制下，用药、采购、回款等都在医院，决策、执行权集中，容易产生腐败。为此，芜湖市实行决策权、执行权、监督权“三权分设”，出台了《芜湖市医药分开和药品统一管理工作职责暂行规定》，明确了“三权分设”的原则和相关各方的职责。成立了市领导担任组长的领导小组，领导小组下设医药分开工作管理委员会。决策权在管委会，集体决定药品采购等管理事宜；执行权在药品管理中心，对通过市招投标中心中标的药品，进行统一配送管理，实行对药品调配中心的管理和监督；监督权在监督委员会，由市监察局、卫生局、药监局等有关部门组成，行使监督权。三权分离，相互制约、相互协调，形成了公共权力阳光运作的制度平台。

    建立医药分开保障机制回归医院公益性质

    韩肃告诉记者，长期以来，医院大多自主经营、自负盈亏，由于离退休人员多，医疗设备和基础设施投入需求大，医院负担较重。一般医院收入主要来自药品、检查费和医疗服务，而药品收入占到５０％左右。在实施医药分开改革后，造成医疗机构经营收入的下降。

    为保证医疗机构的正常运转，芜湖市切实加大对卫生事业的投入。一是从２００８年开始，未来五年政府每年将投入不少于５０００万元的资金，用于整合医疗资源，支持医疗机构加快基础设施建设。二是在将２０００余名医院离退休人员全部剥离进社保的基础上，原来每年近４０００万元的事业经费不减。三是将医保病人费用“后付制”改为“预付制”，按上年同期医保费用水平预付医院８０％。四是针对医院拖欠医药公司大量药款的实际，市政府拿出２５００万元无息借款，帮助医院还清欠账。

    芜湖市第二人民医院副院长刘小彬说：“政府加大对卫生事业投入后，解除了医院的后顾之忧，使之公益性得到回归。我们现在断了‘以药养医’的念头，主要抓好规范用药，如抗生素三级管理等工作，保障群众用药安全，尽可能地让利于民。”

    医药分开改革取得多赢效应

    芜湖市医疗机构药品管理中心主任苏元元告诉记者，芜湖市药品管理中心是全国首家实行医药分开的专门机构。实践证明，它在遏制医药购销领域腐败、破解群众看病贵问题方面起到很明显作用。药品管理中心去年１月起对下属８家药品调配中心所售药品价格下降５％进行销售，全年销售药品２．４４亿元，直接让利于群众１１００万元。２００８年１２月，芜湖市实行医药招标，中标药品价格比安徽省卫生厅挂网价平均下降了３１．６％，加上芜湖市网上招标的药品加成率原本就比其他地方低５％，按此推算，今年芜湖市药价将比其他地方下降３６％以上，群众看病负担将大幅减轻。

    记者采访时，市民普遍盛赞和支持医药分开改革，医生也认为这是一条破解群众看病难、看病贵的有效途径。

    芜湖市第二人民医院副主任医生张永久说：“医药分开改革后，医院和医生都有了财政保障，无需再考虑创收问题，所以尽可能帮患者节约医药费。医药分开改革切断了‘医’和‘药’的利益链，经常来医院的医药代表也不见了，医生们可以专心研究业务和提供医疗服务了。”